Qual é a melhor posição para os pacientes com COVID-19 se recuperarem

A pandemia de coronavírus forçou a ideia de vacinas e tratamentos farmacológicos para prevenir e tratar pacientes com urgência. Também nos levou a pensar quais são as melhores maneiras de colocar os pacientes na cama nos hospitais e considera-se que a posição prona, ou seja, quando deitada de bruços, pode ajudar na recuperação. Um novo estudo realizado no Canadá e nos Estados Unidos avaliou em quais casos o benefício pode ser mais difícil de alcançar.

O trabalho foi publicado pela revista The BMJ e sugere que muitos pacientes atendidos em enfermarias hospitalares com COVID-19 não podem permanecer em decúbito ventral por tempo suficiente para se beneficiar. O estudo (que foi chamado de COVID-PRONE) foi interrompido cedo quando ficou claro que não seriam alcançadas melhorias suficientes, e os pesquisadores dizem que abordagens inovadoras são necessárias para incentivar os pacientes a ficarem deitados com o estômago para baixo por mais de algumas horas por dia.

Desde a década de 1970, a posição prona tem sido o tratamento padrão para pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo grave. Essa posição favorece a expansão de uma parte maior do pulmão, para que os pacientes possam respirar mais profundamente.

Normalmente, a posição prona é realizada para pacientes gravemente enfermos que são sedados e intubados. Geralmente é usado em pacientes que respiram através de um tubo conectado a um ventilador mecânico. Mas em fevereiro de 2020, surgiram relatórios indicando que a colocação propensa de pacientes que estavam acordados e que tinham COVID-19 também poderia ser benéfica e foi amplamente adotada.

Desde então, vários estudos examinaram sua eficácia em pacientes acordados com covid-19, mas os resultados têm sido contraditórios. Na tentativa de resolver essa incerteza, a equipe de pesquisadores canadenses e americanos se propôs a avaliar a eficácia da posição prona na redução do risco de morte ou insuficiência respiratória em pacientes internados no hospital com COVID-19.

Seus resultados são baseados em 248 pacientes acordados com COVID-19 internados em 15 hospitais no Canadá e nos Estados Unidos de maio de 2020 a maio de 2021. Esses pacientes não estavam em estado crítico, mas precisavam de oxigênio suplementar. A média de idade era de 56 anos e 36% eram mulheres. Para realizar o estudo, eles foram financiados pelo Fundo de Inovação do Hospital St Michael, pelo Sinai and Sunn Health Research Fund.

Os pacientes foram aleatoriamente designados para a posição prona ou para cuidados padrão (sem instruções para assumir a posição). Os pacientes que estavam em decúbito ventral foram orientados a assumir a posição até duas horas quatro vezes ao dia. Eles também foram convidados a dormir nessa posição à noite por até sete dias, com repetidos esforços da equipe para tentar melhorar a adesão.

Os resultados mostram que o tempo médio gasto na posição prona durante as primeiras 72 horas foi de cerca de 2,5 horas por dia em comparação com nenhum tempo com a cabeça baixa no braço de controle. O desconforto foi o principal motivo pelo qual os pacientes relataram sua baixa adesão à posição prona.

Após considerar outros fatores potencialmente influentes, o risco de morte, ventilação mecânica ou piora da insuficiência respiratória foi semelhante entre o grupo ulna prona (18 eventos) e o grupo de cuidados padrão (17 eventos). A diferença na relação entre a saturação de oxigênio e a fração de oxigênio inspirado (uma indicação de quão bem os pulmões transferem oxigênio para o sangue) após 72 horas também foi semelhante entre os dois grupos.

Este é um estudo bem projetado que avaliou os resultados clínicos e fisiológicos, e os resultados refletem a eficácia das intervenções do mundo real na promoção da posição prona em ambientes de saúde semelhantes, explicou o grupo de pesquisadores com o Dr. Michael Fralick, do Sinai Health Center em Toronto. como o primeiro autor.

No entanto, os pesquisadores reconhecem algumas limitações. O mais importante deles é a baixa adesão ao tempo de posição prona. Essa situação, dizem, “mostra que geralmente não é bem tolerada e que abordagens inovadoras são necessárias para melhorar a adesão”.

E embora não possam descartar definitivamente o benefício ou dano, eles dizem que seus resultados confirmam que “simplesmente instruir os pacientes a ficarem deitados de bruços e fornecer lembretes é insuficiente para a maioria dos pacientes passar um período prolongado no estômago”.

Eles concluem que estudos futuros são necessários para determinar se uma maior quantidade de tempo na posição prona está associada ao benefício clínico. Este novo ensaio, juntamente com os anteriores, “demonstra que tanto a duração quanto o momento da posição de despertar propenso são determinantes de sua eficácia em pacientes com COVID-19”, diz Daniel Pan, da Universidade de Leicester, no Reino Unido, com outros especialistas em um editorial vinculado a o trabalho publicado no BMJ.

“Estudos futuros devem se concentrar em encontrar os meios ideais para manter a posição prona acordada no cuidado de COVID-19 grave, provavelmente na fase tardia”, acrescentaram, enquanto a participação do paciente e do público “será crucial para garantir que a devida atenção seja dada ao conforto e conforto. aceitabilidade no desenho e avaliação de intervenções complexas para permitir a posição propensa despertada”, disseram eles.

Consultado pela Infobae, a médica Elisa Estenssoro, membro do comitê executivo da Federação Mundial de Sociedades de Terapia Intensiva e ex-integrante presidente da Sociedade Argentina de Terapia Intensiva, comentou: “A posição propensa é uma manobra que vem sendo usada há décadas em unidades de terapia intensiva. Mas tenha em mente que pode haver duas situações muito diferentes. Uma situação é a da posição com o estômago de pacientes em ventilação mecânica, que encontram sedação profunda e relaxantes musculares. Como estão sedados, essa posição não é incômoda para eles, e é essencial melhorar a oxigenação em pacientes ventilados e mais comprometidos.”

Em vez disso, Estenssoro esclareceu, “o estudo mencionado, foi feito no Canadá e nos Estados Unidos, incluiu pacientes com COVID-19 que estavam acordados e respirando espontaneamente, ou seja, não estavam conectados a um respirador. É chamada de “posição de vigília propensa” e começou a ser usada durante a pandemia. É usado em pacientes lúcidos e que respiram de cabeça para baixo com cânula de alto fluxo, máscara de oxigênio ou tubo nasal. Até agora, estudos anteriores sugeriram que os pacientes toleravam muito bem a respiração no estômago. Talvez porque o alívio do desconforto respiratório causado pela posição prona seja importante”.

Por outro lado, esse novo trabalho do Canadá e dos Estados Unidos, realizado em salas comuns (e não em unidades de terapia intensiva), indica que os pacientes não toleraram essa manobra por muitas horas. “É geralmente aconselhável que eles fiquem mais de 4 horas por dia na posição. No trabalho publicado no The BMJ, afirma-se que pacientes acordados apresentam desconforto. Nem todo mundo tolera a manobra”, disse Estenssoro.

Como os pacientes estavam em salas comuns, “pode não haver funcionários de forma consistente para insistir no cumprimento da posição prona”. Segundo o especialista argentino, “em pacientes que estão em ventilação mecânica, a posição prona é fundamental para sua melhora e a mortalidade diminui. Em pacientes que não estão em ventilação mecânica, o benefício total ainda não foi demonstrado de forma confiável.”

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